Explorer les impacts d'un cercueil | Étang de nénuphars Cie., Ltd de Guangzhou

BMC Medical Education volume 23, Numéro d'article : 6 (2023) Citer cet article

1175 accès

1 Altmétrique

Détails des métriques

Les médecins et les infirmières présentent souvent de fortes réactions émotionnelles et comportementales négatives lorsque les patients dont ils s'occupent meurent, et l'éducation à la mort les aide à faire face à ces difficultés. Lors de la mise en œuvre de l'éducation à la mort, la littérature montre que les activités expérientielles sont plus efficaces que les cours magistraux, et l'exposition progressive est le meilleur moyen de réduire les angoisses de mort. Cette étude a examiné les effets du cercueil couché, une activité parfois observée dans les cultures asiatiques, sur les attitudes de vie et de mort des étudiants en médecine et en soins infirmiers.

Au cours d'une période allant de 2020 à 2021, 134 étudiants en médecine et en soins infirmiers d'une université médicale du nord de Taïwan ont volontairement participé à cette étude. Parmi eux, 53 faisaient partie du groupe expérimental, qui ont participé à une activité de pose de cercueil pendant près de 3 heures, et les 81 autres faisaient partie du groupe témoin. Tous les participants ont rempli des questionnaires 1 semaine avant l'activité (T1), 1 semaine après l'activité (T2) et 6 à 11 semaines après l'activité (T3). Trois vagues de données ont été analysées par une analyse de variance multivariée à mesures répétées (MANOVA).

Les effets de "l'amour et de l'attention" et du "sentiment d'existence" ne se sont manifestés qu'à T2, cependant, les scores de "peur de la mort" et "d'évitement de la mort" entre les groupes expérimental et témoin différaient significativement à T2 et T3. De plus, il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes expérimentaux et témoins dans « l'acceptation neutre », « l'acceptation de l'approche » ou « l'acceptation de la fuite ».

L'activité de cercueil basée sur la désensibilisation a été efficace pour améliorer la "peur de la mort" et "l'évitement de la mort", et les effets ont été maintenus pendant 6 à 11 semaines. Le cercueil n'est pas seulement une activité bien conçue qui réduit rapidement les tendances négatives à la mort, mais il vaut également la peine d'être adopté par les écoles de médecine et d'infirmières pour rendre l'éducation à la mort plus complète.

Rapports d'examen par les pairs

La mort et la mort sont des sujets difficiles à aborder pour les professionnels de la santé avec les patients et les familles des patients. Les médecins préfèrent se concentrer sur les traitements plutôt que de faire face au fait que la mort peut survenir [1]. Une étude a souligné que lorsqu'un médecin est confronté pour la première fois à l'inévitabilité du décès d'un patient sous ses soins, il peut ressentir différents types de sentiments négatifs qui, s'ils ne sont pas gérés correctement, peuvent amener le médecin à réagir à la situation en semblant être insouciant ou engourdi, en gardant ses distances, en évitant les soins ou en ignorant les sentiments du patient, ce qui pourrait entraîner une incapacité à traiter le patient correctement ou à éviter les conflits médicaux [2]. Quant aux infirmières, leurs tâches nécessitent souvent des interactions fréquentes, intensives et approfondies avec les patients et, par conséquent, lorsque les patients meurent, elles peuvent avoir de fortes réponses émotionnelles ou comportementales, telles que la peur, la perte, le choc, les crises émotionnelles, l'évitement de s'occuper des patients mourants et l'épuisement professionnel [3, 4]. Même en pratique, les étudiants en soins infirmiers se sentent souvent effrayés et tristes pendant le processus de soins de fin de vie et veulent partager leurs sentiments avec d'autres personnes pour calmer leurs émotions et recevoir du soutien [5, 6].

Des cours et des activités liés à la mort peuvent être utiles pour atténuer ces réactions négatives. Par exemple, un cours d'introduction à l'oncologie de 3 jours a permis aux étudiants en médecine de se sentir plus à l'aise en se concentrant sur la façon de vivre avec le cancer et d'avoir moins peur de faire face à la mort, et ainsi ils étaient mieux à même de faire face à des situations émotionnelles inconfortables [7]. Des méta-analyses ont montré que les interventions éducatives en fin de vie sont efficaces pour améliorer les attitudes des infirmières et des étudiants en soins infirmiers face à la mort [8]. En fait, l'éducation à la mort est réellement nécessaire pour les étudiants en soins infirmiers et en médecine. Une étude a révélé que 80,1 % des étudiants en soins infirmiers de premier cycle avaient vécu le décès d'un patient et 81,9 % des étudiants en soins infirmiers pensaient que le nombre de cours dans le domaine de la préparation à la gestion des situations de décès de patients était insuffisant, d'où la nécessité d'introduire une éducation aux soins de fin de vie à un stade très précoce de l'éducation [6]. Dans un rapport de recherche de 3 ans, il a été mentionné que de nombreux médecins ne peuvent pas gérer correctement les problèmes de décès et qu'il leur faudra peut-être beaucoup de temps pour se remettre de la perte. Par conséquent, de nombreux médecins seniors ont fortement suggéré qu'il est nécessaire de mettre en œuvre l'éducation à la mort pendant les années d'études [7]. Dans l'ensemble, les étudiants en médecine et en soins infirmiers rencontrent souvent des patients qui meurent ou meurent au cours de leur stage, ce qui a un impact très négatif sur eux [5, 6, 8, 9]. Ainsi, il est essentiel de renforcer l'éducation à la mort des étudiants en médecine et en soins infirmiers pour approfondir leur exploration de la mort, afin de développer la conscience de soi de la mort et les empêcher d'avoir des attitudes négatives lorsqu'ils rencontrent la mort d'un patient dans leur futur travail clinique.

L'éducation à la mort peut être réalisée par un enseignement didactique théorique formel, combiné à des discussions de groupe, des techniques imaginatives, des jeux de rôle ou d'autres activités expérientielles [10]. Cependant, toutes les méthodes d'enseignement n'atteignent pas les résultats escomptés. Par exemple, une première méta-analyse qui comprenait 62 études avec des conceptions contrôlées randomisées ou des conceptions non randomisées a révélé que les programmes d'éducation à la mort utilisant une approche didactique augmentaient de manière inattendue l'anxiété de la mort lorsqu'ils étaient comparés à des groupes témoins [11]. Une autre méta-analyse et étude de revue systématique a adopté des critères d'inclusion plus stricts, a examiné les effets de 15 essais contrôlés randomisés et a constaté que toutes les études incluses avaient de bons résultats dans la réduction de l'anxiété de la mort et que les traitements cognitivo-comportementaux centrés sur la thérapie d'exposition progressive étaient les plus efficaces [12]. Une exposition graduée courante implique de commencer par un événement de maladie terminale pouvant entraîner la mort, de progresser jusqu'au décès final, suivi d'un enterrement imaginaire [13]. Parfois, la technique consistant à écrire son propre éloge funèbre et une inscription sur la pierre tombale était également appliquée [14]. D'autres activités expérientielles peuvent être considérées comme des tâches d'exposition pouvant être intégrées à l'éducation à la mort, notamment la lecture de nécrologies en ligne ou dans les journaux, la recherche délibérée d'informations sur les personnes décédées du même âge, la préparation de son propre testament, la discussion des préférences de fin de vie et même la visite de cimetières ou de salons funéraires [13]. En résumé, les chercheurs soutiennent que l'apprentissage par l'expérience est plus efficace que les cours magistraux dans la mise en œuvre de l'éducation à la mort [6, 15]. Si les techniques d'exposition multiple peuvent être composées avec délicatesse et soigneusement expérimentées par les étudiants d'une manière plus vivante, des effets plus significatifs peuvent être attendus.

En fait, certains pays d'Asie ont adopté des procédures similaires pour permettre aux gens de participer à des activités de « cercueil ». Ce type d'activité expose les gens à la mort en toute sécurité, permettant aux participants d'apprendre et de comprendre la vie et la mort, et est très populaire auprès du public. Par exemple, une entreprise de Tokyo, au Japon, organise une activité de sensibilisation à la mort « de fin de vie » dans laquelle les participants font une avance de testament, se joignent à leur propre cérémonie commémorative et se couchent dans un cercueil, ce qui a attiré de manière inattendue l'attention de nombreuses personnes [16]. Une institution de guérison à Séoul, en Corée du Sud, une entreprise d'étiquettes funéraires, a organisé des "funérailles vivantes" pour plus de 25 000 personnes depuis 2012 et amélioré la qualité de vie des participants en leur permettant de porter des vêtements funéraires, de s'allonger dans des cercueils et de simuler la vie après la mort [17].

À Taïwan, le Jen-Teh Junior College of Medicine, Nursing, and Management a mis en place des salles de classe sur l'expérience de la mort sur le campus et organise des activités sur l'expérience de la mort depuis près de 10 ans. À l'origine, dans le but de renforcer l'empathie des étudiants, un psychologue et travailleur social du Département des sciences funéraires a simulé l'état psychologique des personnes malades et mourantes, s'est référé aux croyances populaires, aux coutumes et aux rituels et a progressivement construit une procédure de pose de cercueil. Ils ont discuté de la procédure et des instructions ajustées ainsi que des commentaires des étudiants et des participants. Au début de cette activité d'expérience de la mort, les participants sont invités à se changer en vêtements funéraires. Sous la description et les conseils d'une histoire enregistrée sur vidéo d'une fille atteinte d'un cancer des os qui finit par mourir, ils s'imaginent être un patient en phase terminale. Accompagnés d'une musique douce, ils sont invités à réfléchir à qui ils aimeraient remercier, s'excuser, aimer et dire au revoir, et à écrire des lettres d'adieu et des épitaphes. Les participants entrent ensuite dans la deuxième salle de classe d'expérience de la mort, qui contient 10 cercueils d'enseignement. Sous une lumière tamisée, un parfum confortable et une musique de fond solennelle, deux animateurs invitent les participants à lire une partie de leur propre testament et épitaphe pour intensifier les sentiments de la mort. Ils adoptent également certaines techniques de psychodrame, par exemple, la prise de rôle et la mise en scène pour guider les participants dans l'accomplissement des étapes de l'expérience de la mort consistant à entrer dans le cercueil, à fermer la petite fenêtre sur le couvercle du cercueil, à frapper et à sceller le cercueil avec un marteau et à renaître après avoir passé 10 minutes dans le cercueil. Les participants peuvent vivre pleinement le calme et la solitude de la mort et traverser le processus complet de la maladie à la mort. La plupart du temps, ils se sentent profondément touchés et nourris par l'ensemble du processus [18, 19]. Les cercueils sont équipés d'un bouton d'urgence pour les participants qui se sentent physiquement ou mentalement mal à l'aise afin qu'ils puissent arrêter l'expérience à tout moment pour assurer la sécurité. Une fois le bouton enfoncé, l'un des animateurs vérifiera l'état du participant, le guidera pour qu'il se détende et fasse une pause, ou même lui permette de sauter la partie restante de l'allongement dans le cercueil.

Selon la théorie de la gestion de la terreur, avoir un instinct d'auto-préservation en réalisant que la mort est inévitable entraîne un conflit psychologique de base qui produit la terreur, et cela peut être géré par une combinaison d'évasion et de création de sens et de valeur [20]. Ceci est cohérent avec les résultats observés de l'activité de cercueil en ce qu'elle peut avoir des avantages d'augmenter l'amour et de prendre soin de la famille et des amis, d'améliorer le sens de la vie et de changer les attitudes envers la mort [18, 19]. Cependant, une étude a montré que le processus de pose du cercueil n'a que des effets immédiats dans la réduction des perspectives négatives et l'augmentation des perspectives positives envers la mort [21]. Par conséquent, la présente étude a adopté un processus de pose de cercueil bien conçu avec des aides visuelles et auditives et a utilisé des questionnaires liés à l'attitude de mort et à la vie pour examiner si les effets mentionnés ci-dessus ont été trouvés après l'activité de pose de cercueil, et par un test de suivi, pour comprendre si les effets pouvaient être maintenus plus longtemps. Nous avons émis l'hypothèse que l'activité de pose de cercueil renforcerait les sentiments d'amour et d'attention, augmenterait le sens personnel de l'existence et réduirait la peur de la mort et les tendances à éviter la mort chez les étudiants en médecine et en soins infirmiers participants.

L'échantillonnage de commodité a été appliqué dans la présente étude. Dans les cours obligatoires de Psychologie générale pour les étudiants infirmiers de 1ère année et de Système musculo-squelettique pour les étudiants de médecine de 2ème année, nous leur avons présenté l'étude du cercueil couché et expliqué le but de la recherche en accord avec les enseignants. Bien que nous ayons approché les étudiants par le biais de leurs cours obligatoires, ils ont été invités à participer volontairement à l'étude sans pression des enseignants du cours. Ensuite, nous avons envoyé un e-mail à ces 242 étudiants, les invitant à participer à l'étude, avec une explication claire que participer ou ne pas participer n'influencerait pas leur note dans le 77cours. Parmi eux, 134 étudiants ont répondu, pour un taux de réponse de 55,37% et un taux de refus de 44,63%. Les participants qui ont terminé les collectes de données en trois vagues ont reçu une carte-cadeau d'une valeur de 300 $ NT (environ 10 $ US). En raison d'un manque d'études similaires antérieures, nous n'avons pas pu calculer la taille de l'échantillon à l'avance. Cependant, si nous fixons une taille d'effet moyenne (η2 partiel) de 0,06, un alpha de 0,05 et une puissance de 0,80 selon les règles générales, sous la condition de deux groupes et de sept variables de réponse, le programme G*Power a calculé que la taille de l'échantillon était de 248, plus que les 134 participants de notre étude actuelle [22, 23]. En raison de la taille insuffisante de l'échantillon, cette recherche n'était qu'une étude préliminaire qui explorait les effets d'une activité mortelle sur les étudiants en soins infirmiers et en médecine.

Au cours de la période d'octobre 2020 à juin 2021, 65 étudiants en soins infirmiers et 69 étudiants en médecine ont participé séparément à l'étude en deux semestres, et ils ont été affectés à un groupe expérimental ou témoin en fonction de leur volonté de vivre la mort et de leur emploi du temps. Ceux qui étaient disposés ou disponibles pour s'allonger dans le cercueil ont été affectés au groupe expérimental, et ceux qui n'étaient pas disposés ou disponibles pour s'allonger dans le cercueil ont été affectés au groupe témoin. La procédure d'attribution des groupes qui respectait la volonté des étudiants a donné lieu à des groupes inégaux. Les participants du groupe expérimental et du groupe témoin ont reçu des questionnaires pré-test au début du semestre (T1). Après 1 semaine, les étudiants du groupe expérimental ont participé à l'activité d'expérience de la mort et ont reçu des e-mails de rappel post-test après leur retour à la maison (T2) ; les participants du groupe témoin ont reçu des courriels de rappel pour remplir le questionnaire le même jour que les participants du groupe expérimental. Après 6 à 11 semaines, les deux groupes ont effectué un test de suivi. La chronologie de l'expérience est illustrée à la Fig. 1

Chronologie des tests et des tâches pour le groupe expérimental

Un psychologue et un travailleur social ont mené l'exercice de pose du cercueil pendant près de 10 ans sans procédures standardisées et ont constamment guidé les participants dans les étapes suivantes, notamment porter des vêtements funéraires, regarder une vidéo, rédiger un testament et une épitaphe, lire le testament à haute voix, se coucher dans un cercueil, renaître et célébrer. Dans nos expériences, la plupart des participants ont suivi les conseils des animateurs et ont effectué les tâches décrites ci-dessus. Cependant, un étudiant a appuyé sur le bouton d'urgence peu de temps après s'être allongé dans le cercueil. Un animateur est venu vérifier la situation, et a laissé l'élève faire une pause et sauter la partie de se coucher dans le cercueil. Cet étudiant et les autres étudiants n'ont eu aucune autre réaction désagréable lors de nos expériences.

Le DAP-R, une mesure multidimensionnelle des attitudes du grand public face à la mort, a été développé par Wong et al. en 1994 pour évaluer l'étendue de (1) la peur de la mort (par exemple, « La perspective de ma propre mort suscite de l'anxiété en moi. »), (2) l'évitement de la mort (par exemple, « J'évite les pensées de mort à tout prix. »), (3) l'acceptation neutre de la mort (par exemple, « La mort est un aspect naturel de la vie. »), (4) l'approche de l'acceptation (par exemple, « Je crois que je serai au paradis après ma mort. ») Le questionnaire est composé de 32 items et est noté sur une échelle de type Likert en 5 points (1 : totalement en désaccord à 5 : totalement en accord). Un score plus élevé indique une attitude plus forte envers cette dimension. Une analyse factorielle de l'échelle a montré que cinq facteurs ont été identifiés qui expliquaient 66,2 % de la variance totale, ce qui est cohérent avec le construit d'origine et a montré une bonne validité de construit. Les coefficients α des sous-échelles variaient de 0,65 à 0,97, indiquant une performance de fiabilité acceptable [24]. Des études dans les sociétés de langue chinoise ont utilisé une version chinoise traduite du DAP-R pour explorer les questions liées à la mort, et le texte et la signification des éléments sont adaptés à la culture taïwanaise, avec une bonne fiabilité et validité globales [25, 26]. Pour vérifier la fiabilité de l'échelle, les données du groupe témoin de T1 ont été utilisées et l'α de Cronbach des cinq sous-échelles était de 0,86, 0,84, 0,67, 0,81 et 0,81, respectivement. Les données des groupes témoins de T1 et T2 ont montré que les fiabilités des retests à 1 semaine pour les cinq sous-échelles étaient de 0,83, 0,75, 0,57, 0,82 et 0,82, respectivement.

Le LAI basé sur les concepts de vie formulés par Jean-Paul Sartre, Viktor Frankl, Rollo May et Carl Rogers a été développé par Pan et Hsieh à Taiwan [ 27 ]. Il est utilisé pour évaluer les attentes, les attitudes et les actions face à la mort, les perceptions des interactions avec les autres, les actions et la mesure dans laquelle ils pourraient affirmer le sens et la valeur de leur existence. L'inventaire se compose de 70 items et est noté sur une échelle de type Likert en 7 points (1 : totalement en désaccord à 7 : totalement d'accord), un score plus élevé indiquant une attitude plus mature envers la vie. L'α de Cronbach de l'échelle globale était de 0,93 et la fiabilité du retest après 4 semaines était de 0,91. Des analyses factorielles exploratoires et des analyses de regroupement hiérarchique ont confirmé sa structure à six dimensions : idéaux de vie, autonomie, amour et soins, sentiment d'existence, attitudes face à la mort et expérience de vie. Nous avons utilisé deux sous-échelles, "l'amour et l'attention" et le "sentiment d'existence", pour vérifier l'hypothèse de cette étude. Le premier se compose de 13 items évaluant les attitudes interpersonnelles envers les autres et les comportements adoptés lorsqu'ils interagissent avec les gens (par exemple, "Je suis prêt à passer du temps pour accompagner les personnes qui ont besoin de réconfort" et "J'aborde généralement les autres activement et je les accepte") avec un α de Cronbach de 0,89 et une fiabilité de retest sur 1 semaine de 0,84 basée sur les données du groupe témoin de la présente étude. Cette dernière sous-échelle se compose de 11 items évaluant dans quelle mesure un individu reconnaît le sens et la valeur de son existence (par exemple, « Je sais pour qui je vis et pourquoi je vis » et « Je pense souvent que cela vaut la peine d'être heureux d'être en vie »), avec un α de Cronbach de 0,93 et une fiabilité de retest sur 1 semaine de 0,83 dans la présente étude.

Des statistiques descriptives ont été appliquées pour présenter les caractéristiques démographiques des participants. Avant d'examiner les effets expérimentaux, des tests χ2 et des tests t pour échantillons indépendants ont été utilisés pour comparer les différences entre les groupes expérimentaux et témoins. Les effets expérimentaux ont été analysés à l'aide d'une analyse de variance multivariée à mesures répétées (MANOVA). Tout d'abord, l'effet temporel (au sein du facteur), l'effet de groupe (entre les facteurs) et l'interaction groupe × temps des sept variables ont été examinés, et l'ajustement de Huynh-Feldt a été utilisé si des violations de la sphéricité étaient trouvées. Nous avons ensuite examiné les effets principaux simples du facteur temps (pré/post/suivi) et du facteur groupe (expérimental/contrôle) uniquement si l'interaction groupe-temps était significative, et analysé les changements au cours du temps ou entre les groupes en termes de tendances tracées. IBM SPSS vers. 25 a été utilisé pour toutes les analyses statistiques.

Toutes les méthodes de la présente étude ont été réalisées conformément aux directives et réglementations pertinentes, et tous les protocoles expérimentaux ont reçu l'approbation éthique de l'Université médicale de Taipei - Joint Institutional Review Board (N202003108). Tous les étudiants ont volontairement participé à l'étude et un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants ou de leurs tuteurs légaux.

Tous les participants ont été affectés au groupe expérimental ou au groupe témoin en fonction de leur volonté de faire partie de l'activité de pose du cercueil. Nous avons donc examiné les différences entre les variables démographiques (sexe, âge et religion) et la variable indépendante (groupe expérimental ou témoin) par le biais de tests χ2 ou de tests t appariés. De même, nous avons également examiné les relations entre six variables pertinentes pour la mort (expériences de décès, parler de la mort dans la famille, parler de la mort avec des amis, niveau de participation religieuse, niveau de croyance en la vie après la mort et participation aux rituels funéraires) et la variable indépendante (groupe expérimental ou groupe témoin). Les résultats du tableau 1 montrent qu'il n'existait pas de différences statistiquement significatives entre les groupes expérimental et témoin en termes de variables démographiques ou de variables relatives au décès. Ces résultats indiquent que la décision des élèves de participer ou de ne pas participer à l'activité de pose du cercueil n'a probablement pas été influencée par leur sexe, leur âge ou leur religion (à la fois d'appartenance et de participation), et que la décision était également indépendante des expériences liées à la mort des élèves et de leur croyance en la vie après la mort. Sur la base de ces résultats, nous n'avons inclus aucune de ces variables démographiques dans la MANOVA en tant que facteurs de covariance.

Les résultats de la MANOVA à mesures répétées ont montré que l'interaction de la variable dépendante, du groupe et du temps atteignait un niveau significatif (tableau 2), et qu'elle était ensuite bifurquée entre nos sept variables dépendantes. Tout d'abord, dans le tableau 3, il n'y avait pas d'effets significatifs d'interaction groupe × temps pour « l'acceptation neutre », « l'acceptation d'approche » ou « l'acceptation de fuite », mais des effets significatifs d'interaction groupe × temps avec des effets non significatifs du groupe ou du temps à la fois dans « l'amour et les soins » (F(1,92, 253,423) = 3,256, p < 0,05) et le « sentiment d'existence » (F(2, 264) = 6,718, p < 0 .05). Étant donné que nous avons examiné l'effet d'interaction entre les facteurs (groupe) et intra-facteur (temps) plutôt qu'un seul facteur dans l'ANOVA à mesures répétées, nous avons ignoré les effets élevés significatifs du temps dans "l'acceptation de l'approche" (F = 6,606, p <0,01) et "l'acceptation de l'évasion" (F = 3,697, p <0,05).

Lors de la vérification préalable de l'effet principal simple, nous avons constaté une légère différence entre les deux variables. Sur la base de l'effet d'interaction entre le groupe et le temps étant significatif, un simple effet principal du facteur de groupe dans le tableau 4 a été examiné (F(1, 396) = 4,250, p < 0,05), ce qui indiquait une différence significative dans le post-test entre les groupes expérimental (5,400 ± 0,801) et témoin (5,096 ± 0,855) dans "l'amour et les soins". En revanche, nous avons trouvé un simple effet principal du facteur temps dans le tableau 4 dans le "sentiment d'existence" (F(2, 264) = 5,134, p < 0,01), ce qui indique des différences significatives entre le pré-test (4,761 ± 1,134) et le post-test (5,010 ± 1,083), ainsi qu'entre le post-test (5,010 ± 1,083) et le test de suivi (4 .766 ± 1.199). Ces résultats du tableau 4 indiquent que les deux attitudes positives, "l'amour et l'attention" et le "sentiment d'existence" du Life Attitude Inventory avaient leurs propres effets d'interaction entre le groupe et le temps, tandis que seul le "sentiment d'existence" avait un simple effet principal d'un facteur temps.

Deuxièmement, les résultats les plus importants de l'ANOVA mixte à deux facteurs étaient des résultats significatifs dans les variables "peur de la mort" et "évitement de la mort". Cependant, chacun d'eux avait des situations différentes à la fois dans l'ANOVA et dans l'analyse de l'effet principal simple. Nous présentons respectivement leurs informations statistiques dans les tableaux 2, 3 et 4 avec des graphiques linéaires des moyennes de mesure marginales estimées.

Pour la variable « peur de la mort » du tableau 3, l'effet d'interaction groupe × temps était significatif (F(1,768, 233,412) = 4,933, p < 0,05), même si l'effet temps était également significatif (F(1,768, 233,412) = 12,432, p < 0,001), de sorte que l'effet principal simple a été examiné. L'effet principal simple du groupe dans le tableau 4 a montré que les moyennes de "peur de la mort" entre les groupes expérimental et témoin atteignaient des différences significatives dans le post-test (F(1, 396) = 4,818, p < 0,05) et le test de suivi (F(1, 396) = 5,216, p < 0,05). Les comparaisons moyennes ont montré que la moyenne post-test pour le groupe expérimental (2,482 ± 0,799) était significativement inférieure à celle du groupe témoin (2,781 ± 0,766, p < 0,05), tandis que la moyenne du test de suivi pour le groupe expérimental (2,493 ± 0,776) était significativement inférieure à celle du groupe témoin (2,804 ± 0,765, p < 0,05). De plus, les comparaisons moyennes ont également montré qu'au sein du groupe expérimental (F(1,636, 230,963) = 14,567, p < 0,001), il y avait des différences significatives entre le pré-test (2,803 ± 0,789) et le post-test (2,482 ± 0,799), ainsi qu'entre le pré-test (2,803 ± 0,789) et le test de suivi (2,493 ± 0,776). Les tendances des moyennes marginales estimées de la « peur de la mort » par groupe sont présentées à la figure 2a.

Les tendances des moyennes marginales estimées de a) "peur de la mort" et b) "évitement de la mort"

Pour la variable « évitement de la mort » du tableau 3, l'effet d'interaction groupe × temps était significatif (F(2, 264) = 4,847, p < 0,05), et les effets de groupe et de temps étaient également significatifs (F(1, 264) = 5,995, p < 0,05 ; F(2, 264) = 7,625, p < 0,01, respectivement), de sorte que l'effet principal simple a été examiné. L'effet principal simple du groupe dans le tableau 4 a montré que les moyens d'« évitement de la mort » entre les groupes expérimental et témoin atteignaient des différences significatives pour le post-test (F(1, 396) = 10,468, p < 0,01) et le test de suivi (F(1, 396) = 5,873, p < 0,05). Les comparaisons moyennes ont montré que la moyenne post-test pour le groupe expérimental (2,037 ± 0,729) était significativement inférieure à celle du groupe témoin (2,493 ± 0,793, p < 0,05), tandis que la moyenne du test de suivi pour le groupe expérimental (2,218 ± 0,857) était significativement inférieure à celle du groupe témoin (2,56 ± 0,865, p < 0,05). De plus, les comparaisons moyennes ont également montré qu'au sein du groupe expérimental (F(2, 264) = 9,951, p < 0,001), il y avait une différence significative entre le pré-test (2,388 ± 0,742) et le post-test (2,037 ± 0,729). Les tendances des moyennes marginales estimées « d'évitement de la mort » par groupe sont présentées à la figure 2b.

Bien qu'il ait été observé que l'activité de pose du cercueil avait pour effet d'améliorer «l'amour et les soins» pour la famille et les amis et d'élever le «sentiment d'existence» des participants [18, 19], les résultats empiriques de la présente étude ont montré qu'il n'y avait que des effets à court terme après que les étudiants aient participé à l'activité de pose du cercueil. La différence des moyennes de la variable « love and care » entre les groupes expérimental et témoin au post-test a atteint un niveau significatif. De plus, la moyenne du « sentiment d'existence » a légèrement augmenté au post-test, mais a chuté au test de suivi dans le groupe expérimental. Cela suggère que l'activité de pose de cercueil n'a pas eu d'effets à long terme sur le rapprochement de la famille ou des amis ou sur l'amélioration du sens de la vie personnelle. Grâce à une combinaison d'évasion et de création de sens et de valeur, la théorie de la gestion de la terreur prédit que la terreur liée à la mort peut être gérée par un instinct de conservation [20]. Il est possible que la terreur produite par les objets ou l'atmosphère dans la salle de classe de l'expérience de la mort ait été rapidement désensibilisée dans le processus ultérieur de pose du cercueil, de sorte que les élèves chérissent la famille et les amitiés et n'améliorent leur sens de la vie que pendant une courte période de temps. Cependant, selon la théorie de l'apprentissage expérientiel de Kolb [28], la meilleure façon d'apprendre des choses est d'avoir réellement des expériences, puis de réfléchir et d'abstraire l'aide en appliquant l'expérience à un nouvel environnement. Nous avons émis l'hypothèse que les effets de l'amélioration de "l'amour et de l'attention" et du "sentiment d'existence" pourraient se manifester si cette activité expérientielle devait ajouter des étincelles cognitives ou une illumination réflexive. Ainsi, des discussions de groupe ou une écriture réflexive sont suggérées pour compléter l'activité de cercueil afin de renforcer les effets de l'éducation à la mort dans les études futures.

Les différences dans les variables dépendantes de la « peur de la mort » et de « l'évitement de la mort » entre les groupes expérimental et témoin au post-test et au test de suivi étaient significatives, indiquant qu'après l'activité de cercueil couché, les sentiments négatifs des étudiants et les tendances d'évitement envers la mort ont été réduites, et les effets ont duré au moins 6 à 11 semaines. Ce résultat est cohérent avec la littérature qui montre que l'exposition progressive à la mort est efficace pour diminuer l'anxiété de la mort [29]. Avec une musique paisible, un parfum agréable et des conseils doux des animateurs, l'activité de pose du cercueil a permis aux étudiants de désensibiliser progressivement leurs angoisses de mort. En portant des vêtements funéraires, en regardant une vidéo, en écrivant un testament et une épitaphe, en lisant le testament et l'épitaphe à haute voix, en se couchant dans un cercueil et en célébrant la renaissance, la peur de la mort des étudiants a été réduite et ils ont pu affronter la mort plus ouvertement au lieu de l'éviter. Cependant, on ne sait pas laquelle de ces tâches a généré l'effet, et peut-être que d'autres méthodes qualitatives pourraient être utilisées pour explorer les avantages possibles de différentes tâches à l'avenir.

Par rapport à une étude précédente qui mettait en œuvre des conférences sur la mort du bouddhisme dans la première étape et le cercueil couché dans la deuxième étape dans une université bouddhiste au Japon [21], notre étude a démontré que l'activité de cercueil lui-même avait des effets plus longs sur la « peur de la mort » et « l'évitement de la mort » dans une université de médecine du nord de Taiwan. Il semble que les cours magistraux didactiques et l'apprentissage expérientiel conduisent à des résultats différents. Des conférences sur l'introduction des concepts de mort de diverses cultures, la compréhension du processus de la mort, la prise de conscience de la perte, du chagrin et du deuil, etc. permettent aux étudiants d'acquérir des connaissances liées à la mort ; cependant, l'activité de cercueil amène les élèves à diminuer directement et rapidement leur anxiété de mort. Le cercueil, une activité bien conçue qui rend l'éducation à la mort plus complète, mérite d'être intégré à l'éducation à la mort des écoles de médecine et d'infirmières du monde entier, au lieu d'être limité aux pays asiatiques. Cependant, s'il est difficile de construire une salle de classe spéciale avec des cercueils pédagogiques pour que les élèves vivent le processus de la mort et de la mort, la réalité virtuelle est une autre option.

Nos résultats ont montré que la variable « acceptation neutre » ne présentait aucune différence significative entre les groupes expérimental et témoin lors du post-test ou du test de suivi. Il est raisonnable de trouver ce résultat car les animateurs n'ont pas mis l'accent sur ce concept lorsqu'ils ont mené l'activité de pose du cercueil. Cependant, nos résultats ont montré une tendance selon laquelle "l'acceptation de l'approche" et "l'acceptation de la fuite" étaient élevées avec le temps. Nous avons émis l'hypothèse qu'à mesure que le temps approchait de la fin du semestre, les étudiants se sentaient plus stressés et la tendance à «l'acceptation de l'approche» augmentait avec «l'acceptation de l'évasion», en particulier pour les étudiants qui avaient des croyances religieuses. Ainsi, nous avons examiné plus en détail la corrélation de Pearson « acceptation de l'approche » et « acceptation de la fuite » à T3 et avons constaté que le coefficient des étudiants religieux était élevé (r = 0,394, p < 0,001). Quant à ces étudiants non religieux, le coefficient n'a pas atteint un niveau significatif (r = 0,035, p > 0,05). De plus, nous avons organisé l'activité de pose de cercueil en 2010 ~ 2011, une période au cours de laquelle les étudiants ont été exposés à de nombreuses nouvelles sur la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) liée à la mort. Cela aurait également pu augmenter la possibilité d'une "acceptation d'approche" et d'une "acceptation d'évasion" plus élevées qui ont changé avec le temps. Cependant, d'autres études sont nécessaires pour clarifier les changements de ces deux variables.

En ce qui concerne les limites de l'étude, il est dommage que la présente étude n'ait pas été un essai contrôlé randomisé et qu'elle n'ait inclus que des étudiants qui étaient disposés à participer à une telle activité. Les élèves trop anxieux de la mort ou non autorisés par leurs parents ne sont pas devenus nos participants. Il est douteux que les effets puissent être généralisés aux élèves qui hésitent ou ont peur de participer à une telle activité. La technique d'échantillonnage non probabiliste et les groupes inégaux peuvent avoir entraîné des biais. Si une conception à groupes égaux et une taille d'échantillon plus grande peuvent être adoptées, les résultats seraient plus précieux. De plus, l'effet Hawthorne, une tendance chez certains individus à modifier leur comportement en réponse à leur conscience d'être observé, ne peut être exclu dans cette étude. Malgré ces faiblesses, la présente étude est toujours utile pour fournir une nouvelle façon de vivre la mort qui diminue l'anxiété de la mort.

Le but de cette étude était d'explorer les impacts de l'activité de cercueil sur les attitudes des étudiants en médecine et en soins infirmiers envers la vie et la mort, et les résultats ont montré que l'activité de cercueil réduisait leur peur de la mort et leurs comportements d'évitement non seulement pendant une semaine après l'activité, mais les effets ont également été prolongés de 6 à 11 semaines. Cependant, les effets de l'augmentation du souci des autres et du sens de la vie n'ont existé que pendant une courte période.

La littérature montre que lorsque les soignants médicaux comprennent mieux ou sont plus familiers avec la mort, leurs attitudes envers la mort sont plus matures [7, 8], et leurs attitudes envers l'aide aux patients ou aux familles face à la mort seront meilleures [29, 30]. Nous avons émis l'hypothèse qu'ils pourraient être mieux à même de gérer leurs propres émotions de perte face à la mort réelle d'un patient. Cependant, cela reste à examiner en comprenant les avantages à long terme de l'activité de pose de cercueils.

Dans l'ensemble, cette étude prouve que le cercueil couché était efficace pour diminuer la peur de la mort et l'évitement de la mort des étudiants en médecine et en soins infirmiers. Ainsi, il est suggéré que les écoles de médecine et d'infirmières adoptent des procédures similaires pour atténuer progressivement la menace de mort, en particulier dans certains pays asiatiques où discuter de la mort est généralement tabou. L'enseignement médical regorge aujourd'hui d'une formation technique excessive et non humaniste qui privilégie la guérison au soin [31], et cette étude éclaire l'avenir de l'enseignement des humanités médicales.

Les ensembles de données générés et analysés au cours de la présente étude ne sont pas accessibles au public en raison de la protection de la vie privée des sujets et du problème de la version en caractères chinois, mais sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

Sallnow L, Smith R, Ahmedzai SH, Bhadelia A, Chamberlain C, Cong Y, et al. Rapport de la Commission Lancet sur la valeur de la mort : ramener la mort à la vie. Lancette. 2022;399:837–84.

Article Google Scholar

Chao CS. Médecin et vie-mort. Taipei, Taïwan : Aquarius Publishing ; 2007. Chinois

Google Scholar

O'Hara PA, Harper DW, Chartrand LD, Johnston SF. Décès de patients dans un hôpital de soins de longue durée - une étude de l'effet sur le personnel infirmier. J Gerontol Nurs. 1996;22:27–35.

Article Google Scholar

Yim WM, Chung LC, Wai TC. Expériences et perceptions des infirmières qui s'occupent de patients mourants et de leurs familles dans le cadre d'une admission médicale aiguë. Int J Palliat Nurs. 2013;19:423–31.

Article Google Scholar

Huang XY, Chang JY, Sun FK, Ma WF. Expériences d'étudiants en soins infirmiers de leur première rencontre avec la mort pendant la pratique clinique à Taiwan. Infirmière J Clin. 2010;19:2280–90. https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2009.03090.x.

Article Google Scholar

Szczupakowska M, Stolarek P, Roszak M, Głodowska K, Baum E. La mort du patient du point de vue des étudiants en soins infirmiers. Avant Santé Publique. 2021;9:636582. https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.636582.

Article Google Scholar

Granek L, Mizrakli Y, Ariad S, Jotkowitz A, Geffen DB. Impact d'un cours d'introduction à l'oncologie de 3 jours sur les étudiants internationaux en première année de médecine. J Cancer Éduc. 2017;32:640–6. https://doi.org/10.1007/s13187-015-0972-3.

Article Google Scholar

Chua J, Shorey S. Efficacité des interventions éducatives en fin de vie pour améliorer l'attitude des infirmières et des étudiants en soins infirmiers envers la mort et les soins aux patients mourants : une revue systématique et une méta-analyse. Infirmière Educ Aujourd'hui. 2021;101:1–9.

Article Google Scholar

Batley NB, Bakhti R, Chami A, Jabbour E, Bachir R, Khuri CE, et al. L'effet de la mort d'un patient sur les étudiants en médecine au service des urgences. BMC Med Educ. 2017;17:110. https://doi.org/10.1186/s12909-017-0945-9.

Article Google Scholar

Testoni I, Palazzo L, Calamara N, Rossi G, Wieser MA. Imaginez que vous avez la SLA : éducation à la mort pour vous préparer aux directives de traitement anticipées. Comportez-vous Sci. 2021;11(1):6. https://doi.org/10.3390/bs11010006.

Article Google Scholar

Maglio CJ. Les effets de l'éducation à la mort sur l'anxiété de mort : une méta-analyse. Oméga. 1994;29:319–35.

Article Google Scholar

Menzies RE, Zuccala M, Sharpe L, Dar-Nimrod I. Les effets des interventions psychosociales sur l'anxiété de mort : une méta-analyse et une revue systématique d'essais contrôlés randomisés. Trouble anxieux J. 2018;59:64–73.

Article Google Scholar

Furer P, Walker JR, Stein MB. Traiter l'anxiété liée à la santé et la peur de la mort : Guide du praticien. New York. New York : Springer ; 2007.

Réserver Google Scholar

Hayes SC, Smith S. Sortez de votre esprit et entrez dans votre vie : la nouvelle thérapie d'acceptation et d'engagement. Oakland : Nouveau signe avant-coureur ; 2005.

Google Scholar

Murphy PA. Réduction de l'anxiété de mort des infirmières suite à un atelier de sensibilisation à la mort. J Contin Educ Nurs. 1986;17:115–8.

Article Google Scholar

Yui M. Test de conduite des cercueils nouvelle norme au Japon. Nouvelles de Bloomberg [En ligne]. 20 décembre 2015. [cité le 18 mai 2022] Disponible sur : https://www.nwaonline.com/news/2015/dec/20/test-driving-coffins-new-norm-in-japan-/.

Kim D, Choi Y. Mourir pour une vie meilleure : les Sud-Coréens simulent leurs funérailles pour des leçons de vie. Reuter [Internet]. 6 novembre 2019. [cité le 18 mai 2022] Disponible sur : https://www.Reuters.com/article/us-southkorea-livingfunerals-idUSKBN1XG038.

Deng MY. Activité d'expérience de la mort appliquée à l'éducation à la vie. Rituels chinois. 2013;2:21–5. https://doi.org/10.29420/CFC.201312_(29).0006 Chinois.

Article Google Scholar

Huang SD. [Diplômé après avoir couché un cercueil - ce département est si spécial]. Quotidien uni. 14 janvier 2018. [Cité le 18 mai 2022]. Disponible sur : https://udn.com/news/story/6929/2929548. Chinois.

Greenberg J, Pyszczynski T, Solomon S. Les causes et les conséquences d'un besoin d'estime de soi : une théorie de la gestion de la terreur. Dans : Baumeister RF, éditeur. Moi public et moi privé. New York : Springer-Verlag ; 1986. p. 189–212.

Chapitre Google Scholar

Yumi K. Changements dans la perspective de la mort des étudiants en soins infirmiers grâce à la méthode d'encoffrement expérientiel : une étude quasi-expérimentale sur l'évaluation des effets de l'éducation à la mort. Jpn J Exp Soc Psychol. 2006;45:122–35 japonais.

Article Google Scholar

Cohen J. Analyse de puissance statistique pour les sciences du comportement. New York, NY : Routledge Academic ; 1988. p. 368.

Google Scholar

Faul F, Erdfelder E, Lang AG, Buchner A. G*Power 3 : Un programme flexible d'analyse de puissance statistique pour les sciences sociales, comportementales et biomédicales. Méthodes Behav Res. 2007;39:175–91.

Article Google Scholar

Wong PT, Reker GT, Gesser G. Death Attitude Profile - Révisé : Une mesure multidimensionnelle des attitudes envers la mort. Dans : Neimeyer RA, éditeur. Manuel sur l'anxiété de la mort : recherche, instrumentation et application. Washington DC : Taylor et Francis ; 1994. p. 121–48.

Google Scholar

Lo SJ. L'étude de l'attitude des pompes funèbres face à la mort et les exigences de la thanatologie. Chiayi, Taïwan : Nanhua University : mémoire de maîtrise ; 2000. Chinois.

Google Scholar

Tang L, Zhang L, Li YX, Zhou LJ, Cui J, Meng XL, et al. Validation et fiabilité d'une version chinoise Death Attitude Profile-Revised (DAP-R) pour les infirmières. J Nurs Sci. 2014;29(14):64–6.

Google Scholar

Pan CY, Hsieh MY. Développement de l'Inventaire des Attitudes de Vie. Tzu-Chi Uni J Edu Res. 2010;6:185–229 Chinois.

Google Scholar

Kolb D. Apprentissage par l'expérience : l'expérience comme source d'apprentissage et de développement. New Jersey : Prentice-Hall ; 1984.

Google Scholar

Menzies RE, Menzies RG. L'anxiété de la mort au temps du COVID-19 : explications théoriques et implications cliniques. Cogn Behav Ther. 2020;13:e19. https://doi.org/10.1017/S1754470X20000215.

Article Google Scholar

Braun M, Gordon D, Uziely B. Associations entre les attitudes des infirmières en oncologie envers la mort et les soins aux patients mourants. Forum des infirmières Oncol. 37(1):e43–9.

Marques DT, de Oliveira MX, dos Santos MLG, Rodrigo Silveira RP, Silva RPM. Perceptions, attitudes et enseignement sur la mort et le mourir à la faculté de médecine de l'Université fédérale d'Acre. Brésil. Rév. Bras Educ Med. 2019;43:123–33. https://doi.org/10.1590/1981-52712015v43n3rb20180187ingles.

Article Google Scholar

Télécharger les références

Les auteurs tiennent à remercier le soutien du service d'édition en anglais du Centre de promotion de la recherche, du Bureau de la recherche et du développement de l'Université médicale de Taipei.

DYH a reçu un soutien financier du ministère des Sciences et de la Technologie de Taïwan dans le cadre de la subvention n°. MOST109–2511-H-038-005.

Département d'anatomie et de biologie cellulaire, École de médecine, Faculté de médecine, Université médicale de Taipei, Taipei, Taïwan

Ruei-Jen Chiou

Graduate Institute of Humanities in Medicine, College of Humanities and Social Sciences, Taipei Medical University, Taipei, Taïwan

Po Fang Tsai

Département de l'éducation et des sciences humaines en médecine, École de médecine, Faculté de médecine, Université de médecine de Taipei, Taipei, Taïwan

Po-Fang Tsai et Der-Yan Han

Section des arts libéraux, Centre d'enseignement général, Université de médecine de Taipei, Taipei, Taïwan

Der-Yan Han

Vous pouvez également rechercher cet auteur dans PubMed Google Scholar

RJC et DYH ont conçu l'idée actuelle et développé la théorie. DYH a acquis les données et effectué les calculs et les analyses statistiques. PFT a vérifié les méthodes d'analyse et rédigé la discussion. Tous les auteurs ont discuté des résultats, lu et approuvé le manuscrit final.

Correspondance à Der-Yan Han.

N'est pas applicable.

Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts.

Springer Nature reste neutre en ce qui concerne les revendications juridictionnelles dans les cartes publiées et les affiliations institutionnelles.

Libre accès Cet article est sous licence Creative Commons Attribution 4.0 International, qui autorise l'utilisation, le partage, l'adaptation, la distribution et la reproduction sur tout support ou format, à condition que vous accordiez le crédit approprié à l'auteur ou aux auteurs originaux et à la source, fournissez un lien vers la licence Creative Commons et indiquez si des modifications ont été apportées. Les images ou tout autre matériel de tiers dans cet article sont inclus dans la licence Creative Commons de l'article, sauf indication contraire dans une ligne de crédit au matériel. Si le matériel n'est pas inclus dans la licence Creative Commons de l'article et que votre utilisation prévue n'est pas autorisée par la réglementation légale ou dépasse l'utilisation autorisée, vous devrez obtenir l'autorisation directement du détenteur des droits d'auteur. Pour voir une copie de cette licence, visitez http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. La renonciation Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) s'applique aux données mises à disposition dans cet article, sauf indication contraire dans une ligne de crédit aux données.

Réimpressions et autorisations

Chiou, RJ., Tsai, PF. & Han, DY. Exploration des impacts d'une expérience de cercueil sur les attitudes de vie et de mort des étudiants en médecine et en soins infirmiers : résultats préliminaires. BMC Med Educ 23, 6 (2023). https://doi.org/10.1186/s12909-022-03975-7

Télécharger la citation

Reçu : 31 mai 2022

Accepté : 19 décembre 2022

Publié: 05 janvier 2023

DOI : https://doi.org/10.1186/s12909-022-03975-7

Toute personne avec qui vous partagez le lien suivant pourra lire ce contenu :

Désolé, aucun lien partageable n'est actuellement disponible pour cet article.

Fourni par l'initiative de partage de contenu Springer Nature SharedIt